Милена Русинова

Петиция в подкрепа на активното естествено раждане и за подобряване на качеството на медицинските услуги в областта на акушерството и гинекологията До Д-р Евгений Желев, министър на здравеопазването Д-р Румяна Тодорова, директор на Националната здравноосигурителна каса Г-жа Ширин Местан, председател на Държавната агенция за закрила правата на детето Г-н Георги Пирински, председател на Народното събрание Г-н Борислав Китов, председател на Комисията по здравеопазването към Народното събрание Национален център по опазване на общественото здраве Национално сдружение на общопрактикуващите лекари в България Национално сдружение “Педиатри специалисти от извънболничната помощ” Асоциация на българските акушер-гинеколози Българска педиатрична асоциация Българско дружество по акушерство и гинекология Българска асоциация на професионалистите по здравни грижи Българска асоциация за закрила на пациентите Всички медии Уважаеми госпожи и господа, Обръщаме се към Вас с апел за промяна на майчиното и детското здравеопазване. През последното десетилетие акушерките, лекарите и жените в детеродна възраст станаха по-зависими от технологиите по отношение на бременността и раждането. Загрижени сме за нарастването на медицинските интервенции при нискорисковите раждания, както и за увеличения процент раждания чрез цезарово сечение. Не без значение е фактът, че потенциалният ефект от медицински интервенции по време на нормално протичащ родов процес върху майките, бебетата, семействата и обществото не е систематично изследван. Същевременно трябва да споменем, че съвременните научни изследвания и практики в развитите държави, както и препоръките на Световната здравна организация и други здравни организации, се различават значително от действащите в момента практики и процедури на родилната и следродилна помощ у нас. Не на последно място - исканията ни биха намалили разходите за медикаменти, ненужни лекарски интервенции и болничен престой. Настояваме за: 1. Медицински стандарт.Да бъде възприет медицински стандарт, който да отразява най-добрите световни практики в предродилната, родилната и следродилната помощ и да е съгласуван с представителните асоциации на /b]. Женската консултация да включва специална физическа и емоционална подготовка за раждането, чиeто мото да бъде „Раждането е нормален, естествен и здравословен процес” [5, p.22]. Жените да бъдат насърчавани да родят нормално, включително и след предишно оперативно раждане, ако нямат изрични противопоказания за вагинално раждане. 3. План за раждане и информирано съгласие. Да бъде възприета практиката за изготвяне на план за раждането, в който родителите да вземат решения по редица въпроси още преди постъпване в родилното отделение. Информираното съгласие да стане част от документите за постъпване в родилно отделение, издавани от лекаря, следил бременността, така че родилката да се е запознала задълбочено и спокойно с него. Всички отклонения от нормалния процес на бременността, раждането и следродилния период, необходимостта и рисковете на предлаганите медицински интервенции (вкл. тестове и наблюдение) да бъдат подробно разяснявани, за да могат бъдещите родители да бъдат активна страна във взимането на решенията, които ги касаят и да могат информирано да поемат отговорността за тях [1],[6],[20]. Всички процедури (ваксини, антибиотици, вземане на кръв за различни тестове и др.), които трябва да се направят на бебето, да бъдат разяснявани на майката и да не бъдат извършвани без нейното съгласие [1],[6]. 4. Място за раждане. Да бъде осигурена възможност за избор на мястото за раждане – в родилно отделение, водено от лекар, в родилен център, водено от акушерка или у дома с медицински персонал. Този избор да се уреди законово, да се изгради съответната инфраструктура за минимизиране на риска и да се осигури подготовка на медицинския персонал. 5. Условия в родилния дом. Да бъде осигурена атмосфера за раждане, която предразполага жената да се чувства спокойна и защитена [2, pp.12-13]. Бащата и други лица по желание на майката, които ще осигурят емоционална и физическа подкрепа, да могат да присъстват по време на раждането и следродилния период без допълнително заплащане. Медицинският персонал да бъде сведен до минимум и да се държи почтително, любезно и приветливо с родилката [2, pp.13]. Да се осигури професионална психологическа помощ във всички родилни отделения. Студенти и стажанти да присъстват само при изрично съгласие на родилката. Да бъдат прилагани нелекарствени болкоуспокояващи методи при желание на родилката [2, pp.13-14]. По време на целия родов процес, включително във фазата на изгонването, жената да бъде насърчавана да заема позицията, в която тя се чувства най-удобно [2, pp.14]. Да бъдат осигурени помощни средства за заемане на най-удобната поза. 6. Започване на раждането. Раждането да се възприема нискорисково, ако е започнало между 37 и 41 завършени гестационни седмици и бременността е преминала без усложнения. Предизвикване на раждането да се предлага на жените едва след 41-та седмица [5, p.238],[20, p.38],[32, p.31] а от 42-та седмица за жените, които отказват предизвикване на раждането, се предлага учестено наблюдение, което се състои в кардиотокография и ултразвукова оценка на околоплодните води поне два пъти седмично [20, p.38]. При спонтанно спукване на околоплодния мехур раждането да се предизвика едва след 48 часа наблюдение [2, p.20], [5, p.205]. Преди формално предизвикване на раждането на жените да се предлага вагинален преглед за отлепяне на мехура [5, p.235]. 7. Минимизиране на намесата. При нормално протичане на родовия процес да не се извършват рутинни процедури, чиято ефективност и/или безопасност не е подкрепена от научни изследвания, освен по изрични медицински показания или по желание на родилката [2, p.8], [19, p.24], [25, p.6 (2.4.)]: * хигиенните процедури (обръсване, клизма) [2, pp.8-9], [4, p.33S-34S], [5, ch. 29, p.258-259], [10, ch.5, par. “Initial assessment”], [30, p.D3]; * въздържането от храна и течности [2, pp.9-10], [4, p.36S-38S], [5, ch. 29, p.259-262], [10, ch.5, par. “Nutrition and Hydration”], [19, p.18], [26, p.63-66], [30, p.D6]; * твърде чести вагинални прегледи [2, p.21], [5, ch. 31, p.285], [19, p.27], [26, p.46-47], [30, p.D8]; * болкоуспокояващи медикаменти [2, pp.14-16], [4, p.65S-73S], [5, ch. 34, p.323-328], [10, ch.”Pain during labor”], [19, p.20-21], [26, p.36-38]; * продължително електронното наблюдение на плода [2, pp.16-18], [4, pp.39S-42S], [5, ch. 30, pp.270-275], [10, ch.5, “Fetal heart rate surveillance”], [19, p.28], [26, pp.40-43]; * спукване на околоплодния мехур [2, p.22], [4, p.38S-39S], [10, appendix 2], [19, p.27], [26, p.50-53]; * предизвикване и ускоряване на родилния процес, вкл. плацентарния период [2, pp.22-24, 29, 31-32], [4, p.42S-45S], [5, ch. 32, pp.292-294, ch. 33, 305-306], [10, ch.5, “Birth and Immediately Following”], [19, pp.27, 34 (1.8.6.)], [26, pp.74-76]; * епизиотомия [2, pp.27-28], [4, pp.45S-48S], [5, ch. 32, pp.295-297], [10, ch.5 “Episiotomy”], [19, pp.31 (1.7.13)], [30, D10]; * диктуване на напъните [2, pp.24-26], [5, ch. 32, pp.290-291], [19, p.31(1.7.8-9)], [26, pp.68-69], [30, p.D10]; * избутване на плода [2, p.25]. 8. Хуманно отношение към бебето и майката. Ако състоянието на бебето не изисква спешна медицинска намеса или ако майката не изрази желание за противното, имаме следните изисквания: * пъпната връв да се отрязва след като спре да пулсира [26, pp. 32-33]; * да не се извършва рутинна аспирация на новороденото. При наличие на мекониум в околоплодната течност да не се извършват рутинна ендотрахеална интубация и аспирация [5, pp.421-422], [27]; * верниксът да не се измива [26, D19]; * бебето да се поставя върху майката веднага след раждането и кърменето да започне при първо желание от страна на бебето, [5, p.441], [10, p.7.13], [24], [28], [29], [31, p.32]; * майките да бъдат насърчавани да кърмят бебетата си при всяко тяхно поискване [5, p.445], [10, p.7.13], [24],[28],[29]; * да се оказва подкрепа и физическа помощ на майките, преминали оперативно раждане, за да започнат кърменето възможно най-скоро [24],[28],[29]; * адаптирано мляко и вода да не се дават, освен по медицински показатели [5, p.445], [10, p.7.22], [24],[28],[29]; * родилните и детските отделения да бъдат сертифицирани по програмата на УНИЦЕФ „Болници - приятели на бебето”; * бебетата да не се отделят от майките през целия болничен престой, включително и след оперативно раждане [5, pp. 429-430],[10, p.5.24] [31, p.33]; * да отпадне задължителният болничен престой от 3 дни след раждането; да има възможност за амбулаторно раждане [5, pp. 434], [31,p.53]. Родителите да бъдат насърчавани да се запознаят с бебетата с увреждания и да ги приемат. На родителите да бъде позволено да се сбогуват с техните мъртвородени или починали деца и да ги погребат според техните обичаи. 9. Осъвременяване на практиките и обучението. Настояваме за преразглеждане на преподавания в университетите материал в съответствие с най-добрите световни практики и научни достижения; квалификационни и опресняващи курсове за медицинския персонал през редовни интервали от време (напр. на 2 години); включване на курсове по комуникационни умения, психологическа подкрепа и немедикаментозно управление на болката. Обмен на знания с чуждестранни университети, болници и родилни центрове. * Тук може да подпишете петицията ~ http://www.estestveno.com/index.php?pageid...01&cid=1504 Въпроси, коментари, подкрепа Изпращайте Вашите въпроси на [email protected]. Вашите коментари и подкрепа са добре дошли.

...думите са ~ сила ~ действие ~ и материализирана в изявление мисъл * имат цвят, вибрация и способност да насищат пространството в и около човек * малко думи ~

...да както и много мекота /от гледна точка на Астрологията ...зависи и стихията, в която попада този съвпад; различите елементи (вода, огън, въздух и земя) "реагират"/се изявяват по различен начин.../

...прекрасно е! Всичко започна с виждане в цветове и опит за хармония на тия ярките аленеещи пламъци, които скоро разбрах ~ симфония енергии са започна с червеното ~ като дъха на дракон, захапал опашката си и синьото, което в хладината на стиха къпеше лозниците, налели сокове познание започна с признание в бяло, че всичко е единно неделимо цяло и нишки светлина свързват сърцата ни в пристана на тишина търси утеха Душата ми

Нали?! ...имаме достатъчно развита сетивност, за да й се наслаждаваме... "Когато създаде човека, Бог тури в него две мощни, две силни неща.Той тури в човека един спящ дух и една спяща душа; второто нещо: един буден ум и едно будно сърце. Те са в положение на хора, които почиват и очакват да дойде техният ред. Умът и сърцето трябва да бъдат будни за онзи момент, когато духът и душата се пробудят..." "Сърцето трябва да се обработва, а това може да направи само духът." Из Да направим човека, 15-а НБ, 14.III.1937г. ...толкова мистици са достигнали до определена степен на съзнаване на истината... редно е да се опитаме да ги чуем... ...и "агнетата ще вземе Той на ръце" Исаия [40:11] ~ смирение и вероятно се разбира това, което наричаш "отказ от творене"... ...и казано простичко ~ щом сме се тук, в материята, значи така трябва да бъде ~ "В изпълнение волята на Бога е силата на човешката Душа."

...приемам , въпросът е по~скоро в означаваното, в смисъл, че проявата не е свързана пряко със смъртта... * иска ми се да допълня Венци и цитата относно времето ~ "Вечността е в Бог, Всемирът е във Вечността, времето е във Всемира и възникването е във времето." ...погледнато от малко по~друг ъгъл, този на Астрологията ~ където освен Светилата и планетите, се използват и т.нар. нематериални субекти /точки/, каквито са и т. нар. Север и Южен възел, наричани още Главата и Опашката на дракона. Много автори ги свързват с кармата и то тази, към настоящата личност. Особеното при възлите е "движението" им, в смисъл обратно на посоката на движение на планетите и Светилата /Слънце и Луна/ и всъщност като един прецизен часовников механизъм отключват, визуализират, посочват настъпването на дадено събитие ~ какво точно ще се случи зависи от това, което "се отразява" в/от самия хороскоп (наталната карта) и който е и "образът" на самия човек, стоящ зад него... ...докато разглеждах прекрасните и магнетични картини на Josephine Wall /благодарение на infinity ~ Благодаря ти, Безкрайна! , любувайки се на една, наречена "Dragon Dancers"* асоциативно се сетих за Главата и опашката на дракона ...и видяни през призмата на ретроградното им движение, като че ли смисълът им се съдържа точно в думите ~ "Времето е в нас и ние сме във времето..." , свързани с това, което наричаме "про~ява"... * споделям картината /и текста към нея/, за да й се насладим "So magically do the dancers glide across the dragon's back, they feel as though they are flying through the universe. As they swirl and float through fields of flowers, the power of the music and their own movement transports them through the heavens on a journey into the unknown."

valentinus Винаги чета с интерес Николай, защото успява да насочва мисълта ми... ...а ние с теб не спорим, само си говорим , та си мисля, че може да се събуди спящият (не умрелият)... * колкото до времето ~ то не "определя" събитията, а само спомага за разгръщането и случването им...

...извини ни, моля (...само защото музиката е и чудесен начин за споделяне)

~ http://www.vbox7.com/play:eb65f079 ~ The Inner Temple Поздрави Ники!

Еси, да болката (адът в този свят) са в очите ...а там са и радостта и усмивката им... Любовта е в сърцата... ...вярата е ирационална, тя просто е ...страхът и съмнението, може да ги няма тогава, когато се пуснеш и кажеш ~ "Да бъде волята Ти!" * нивото на Сатурновата реалност /там, където всеки един от нас е родител, учащ, работник, приятел.../ изисква своето си ...то не бива да бъде пренебрегвано; обвързано е с хронос ~ времето, отговорностите и изискванията към нас... Колкото и свръх~нови да избухват в главите ни /казано шеговито ~ като степен/и на съзнаване.../ , то наистина има едно връщане, когато обаче може да бъдеш "като дете" и тук, но "не от света"... ...много ми харесва една дзенбудистка поговорка, която илюстрира горното: "Преди просветлението цепиш дърва носиш вода след просветлението цепиш дърва носиш вода." ...

...мъничките неща Багира ~ мъничките неща топлата детска ръчица мушната в твоята длан метличините в синьо, които сутрин пият роса цъфтящи, покрай пътя, по който отивам на работа и изгревите в тишина ...медено~розова с прошепнато обещание за утре, когато отново ще има светлина...

...бих казала, че същността не прекратява съществуването си, а само се проявява... ...което не е равно~значно на смърт ...колкото до реалностите ~ като, че ли си съществуват успоредно безпроблемно и само човекът иска и изпитва необходимост да ги разграничава... ...за т.нар. висши октави си напълно прав ...така ги определят... въпреки, че за да могат да се изявяват чрез/в някой човек, това ще зависи именно от Светилата /Слънце и Луна/ и вътрешните планети /до Сатурн/ ...и все пак защо "се ограничаваш" в представите си относно Универсума (като шега~закачка )

О, Еси ...тази музика ...ме връща към това ~ but I cant help falling in love with you като топения шоколад по пръстите ми и сладостта на капчиците разпукани гроздови зърна и плътността на гласа, в който потъвам... като уханно масло мандарина потекло по гръбнака ми в негата на струйки и топлината на устните, в които се стапям...

...не съм очаквала, че ще изпиша мислите си ...ама явно има още какво да узная за себе си... ...та живот е това, което правим ...живот е докато мога да се грижа за дъщеря си да й варя шоколадов крем и да ядем в захлас от вкуса докато виждам синьото в небето да усещам парченцата праскова по небцето си и изпитвам удоволствие, когато се любя ...защото съм била и на легло, и в болница и с хора в терминален стадий, които през нощта, когато преминава действието на болкоуспокояващите започват да вият ...от болките си ...а други плачат, защото вече нямат сили...

...